Terakhir diperbarui: [09 November 2026] · Ditinjau oleh: Wikan Tyas
Continuity of care (COC) dalam kebidanan adalah asuhan yang diberikan secara berkesinambungan kepada perempuan sejak kehamilan, persalinan, nifas, perawatan bayi baru lahir, sampai pelayanan keluarga berencana, idealnya oleh bidan atau tim bidan yang sama. Konsep ini sangat dikenal mahasiswa kebidanan karena banyak program studi D3 dan profesi bidan mewajibkan laporan tugas akhir berbasis COC. Di jenjang S2, COC juga diteliti sebagai model layanan yang dibandingkan dengan model lain, atau sebagai indikator kesinambungan layanan KIA dalam data survei. Artikel ini membahas pengertian, jenis kesinambungan, model asuhan, bukti penelitian, dan cara menyusun penelitian COC.
Pengertian dan Tiga Makna Kesinambungan
Istilah “kesinambungan” dipakai dengan beberapa makna yang berbeda. Membedakannya penting agar fokus penelitian Anda jelas.
| Istilah | Makna | Contoh pertanyaan penelitian |
|---|---|---|
| Continuum of care (kesinambungan layanan) | Ibu dan anak menerima rangkaian layanan esensial tanpa terputus: antenatal, persalinan oleh tenaga kesehatan, nifas, imunisasi | Berapa persen ibu yang menyelesaikan seluruh rangkaian layanan? |
| Continuity of carer (kesinambungan pemberi asuhan) | Ibu didampingi bidan yang sama atau tim kecil yang sama sepanjang periode | Apakah ibu yang didampingi bidan yang sama lebih puas? |
| Informational continuity (kesinambungan informasi) | Catatan dan rencana asuhan berpindah utuh antarfasilitas | Apakah buku KIA terisi lengkap saat ibu dirujuk? |
Kerber dkk. (2007) mempopulerkan konsep continuum of care untuk kesehatan ibu, bayi baru lahir, dan anak, yang menghubungkan waktu (sebelum hamil sampai masa kanak-kanak) dan tempat (rumah, komunitas, fasilitas). Renfrew dkk. (2014) dalam kerangka quality maternal and newborn care menempatkan kesinambungan sebagai salah satu ciri asuhan kebidanan yang bermutu.
Di Indonesia, Permenkes Nomor 21 Tahun 2021 mengatur pelayanan kesehatan masa sebelum hamil, hamil, persalinan, dan sesudah melahirkan sebagai satu rangkaian. Bagian peraturan itu yang mengatur kontrasepsi dicabut oleh Permenkes Nomor 2 Tahun 2025, sedangkan ketentuan antenatal, persalinan, dan nifas tetap berlaku.
Alur Asuhan Berkesinambungan
Bagan berikut menggambarkan alur COC dan titik-titik tempat ibu paling sering “putus” dari layanan.
| Tahap | Asuhan utama | Standar yang dirujuk |
|---|---|---|
| Kehamilan | Pemeriksaan antenatal terpadu, deteksi risiko, kelas ibu hamil | Minimal 6 kali; lihat kunjungan antenatal K1, K4, K6 |
| Persalinan | Asuhan persalinan normal, inisiasi menyusu dini | Persalinan di fasilitas oleh tenaga kesehatan |
| Nifas | Pemantauan involusi, laktasi, kesehatan jiwa | Minimal 4 kali; lihat masa nifas |
| Bayi baru lahir | Kunjungan neonatal, imunisasi | Minimal 3 kali kunjungan neonatal |
| Keluarga berencana | Konseling dan pelayanan KB pascapersalinan | Lihat pemilihan metode kontrasepsi |
Seberapa Sering Layanan Terputus
Rammohan dkk. (2024) menganalisis empat gelombang SDKI (2002–2017) dengan 23.574 anak usia 12–35 bulan. Pada 2017, 89,4% ibu melakukan minimal empat kunjungan antenatal, tetapi hanya 70,6% yang juga bersalin di fasilitas, 49,2% yang juga mendapat pemeriksaan nifas, dan 37,1% yang menyelesaikan seluruh rangkaian termasuk imunisasi lengkap anak. Putus terbesar terjadi antara antenatal dan persalinan di fasilitas. Penyelesaian rangkaian lengkap berkisar dari 9,7% di Maluku sampai 80,5% di Bali.
Faktor yang berhubungan dengan penyelesaian rangkaian layanan antara lain pendidikan ibu, kekayaan rumah tangga, tempat tinggal di perkotaan, paparan media, dan otonomi ibu. Jarak ke fasilitas yang dirasa sebagai masalah besar berhubungan dengan penyelesaian yang lebih rendah. Lembar fakta SKI 2023 juga mencatat kesenjangan lebih dari 40% antara kunjungan pertama dan kunjungan terakhir dalam rangkaian layanan ibu dan bayi (Badan Kebijakan Pembangunan Kesehatan, 2024).
Model Asuhan Continuity of Carer dan Buktinya
Dalam literatur internasional, model midwife-led continuity of care dibagi menjadi dua:
| Model | Ciri | Tantangan |
|---|---|---|
| Caseload | Satu bidan (dengan satu atau dua rekan cadangan) mendampingi sejumlah ibu sejak hamil sampai nifas | Beban kerja dan jam siaga bidan |
| Tim | Sekelompok kecil bidan (umumnya empat sampai delapan) berbagi asuhan untuk kelompok ibu tertentu | Ibu belum tentu ditolong bidan yang sudah dikenalnya |
Tinjauan Cochrane terbaru oleh Sandall dkk. (2024) atas 17 uji coba dengan 18.533 perempuan membandingkan model kesinambungan bidan dengan model lain. Hasilnya, perempuan dalam model kesinambungan bidan:
- lebih mungkin melahirkan pervaginam spontan (RR 1,05; IK 95% 1,03–1,07; kepastian sedang);
- sedikit lebih jarang menjalani seksio sesarea (RR 0,91; IK 95% 0,84–0,99; kepastian sedang);
- lebih jarang menjalani persalinan dengan alat (RR 0,89; IK 95% 0,83–0,96; kepastian sedang);
- umumnya melaporkan pengalaman yang lebih positif.
Untuk kelahiran prematur, kematian janin, dan kematian neonatal, buktinya belum menunjukkan perbedaan yang jelas dan kepastiannya rendah sampai sangat rendah. Sebagian besar uji coba berasal dari negara berpendapatan tinggi, sehingga generalisasi ke Indonesia perlu hati-hati. Inilah salah satu celah penelitian yang terbuka.
COC dalam Laporan Tugas Akhir dan Studi Kasus
Di pendidikan bidan, COC sering ditulis sebagai studi kasus dengan manajemen kebidanan tujuh langkah Varney dan dokumentasi SOAP. Contohnya, Sanjaya dkk. (2025) mendampingi tiga ibu sejak hamil sampai KB. Masalah yang ditemukan antara lain nyeri punggung dan pinggang serta produksi ASI yang kurang, yang ditangani dengan kompres hangat dan pijat oksitosin.
Agar studi kasus COC bernilai ilmiah, perhatikan hal berikut:
- Rencanakan jadwal kontak sejak awal, sesuai standar kunjungan antenatal, nifas, dan neonatal.
- Dokumentasikan setiap kontak dengan format yang sama, misalnya SOAP.
- Bandingkan asuhan dengan standar dan bukti terbaru, bukan hanya dengan buku teks lama.
- Tulis kesenjangan secara jujur. Kesimpulan “tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik” jarang sepenuhnya tepat dan sering dipertanyakan penguji.
Menyusun Penelitian COC di Jenjang S2
| Fokus | Contoh rumusan | Metode dan analisis |
|---|---|---|
| Kesinambungan layanan | Faktor yang berhubungan dengan penyelesaian rangkaian layanan KIA | Data survei atau kohort, regresi logistik |
| Model asuhan | Perbedaan pengalaman bersalin antara ibu yang didampingi bidan COC dan yang tidak | Kuasi-eksperimen atau kohort, uji beda |
| Kepuasan dan pengalaman | Hubungan kesinambungan pemberi asuhan dengan kepuasan ibu | Survei, chi-square |
| Implementasi | Bagaimana penerapan COC di praktik mandiri bidan? | Kualitatif, wawancara mendalam |
Contoh hipotesis:
- H1: Ada hubungan antara pendampingan oleh bidan yang sama sejak hamil dan kelengkapan kunjungan nifas.
- H2: Ibu yang didampingi model COC memiliki skor pengalaman bersalin lebih tinggi daripada ibu dengan asuhan standar.
Definisi “kesinambungan” harus terukur. Misalnya, “persentase kontak yang dilakukan oleh bidan yang sama dari seluruh kontak antenatal, persalinan, dan nifas”. Tanpa definisi seperti ini, variabel COC mudah menjadi kabur. Menyusun definisi yang bisa dihitung sering menjadi bagian tersulit, dan layak didiskusikan sejak tahap proposal.
Definisi Operasional Contoh
| Unsur | Contoh isi |
|---|---|
| Variabel | Kesinambungan layanan KIA |
| Definisi konseptual | Ibu menerima rangkaian layanan esensial dari kehamilan sampai pascapersalinan tanpa terputus (Kerber dkk., 2007) |
| Definisi operasional | Ibu yang memiliki catatan minimal 6 kunjungan antenatal, persalinan di fasilitas, dan minimal 4 kunjungan nifas di buku KIA |
| Alat ukur | Lembar observasi buku KIA |
| Hasil ukur | Lengkap / tidak lengkap |
| Skala data | Nominal |
Celah Penelitian yang Masih Terbuka
Bukti Cochrane tentang model kesinambungan bidan sebagian besar berasal dari negara berpendapatan tinggi. Karena itu, banyak pertanyaan penting di Indonesia masih terbuka:
- Penerapan di praktik mandiri bidan dan puskesmas. Bagaimana model kesinambungan bisa berjalan dengan jumlah bidan dan beban kerja yang ada?
- Luaran yang relevan bagi Indonesia. Misalnya kelengkapan kunjungan nifas, keberhasilan ASI eksklusif, dan pemakaian KB pascapersalinan, bukan hanya jenis persalinan.
- Titik putus layanan. Rammohan dkk. (2024) menunjukkan putus terbesar terjadi antara antenatal dan persalinan di fasilitas. Penelitian yang menggali alasan di tingkat keluarga dan layanan masih dibutuhkan.
- Kesenjangan antarwilayah. Perbedaan besar antara Bali dan Maluku membuka peluang penelitian berbasis wilayah dengan analisis multilevel.
- Kesinambungan informasi. Kelengkapan buku KIA dan catatan rujukan antarfasilitas jarang diteliti sebagai variabel.
Menyusun Kerangka Konsep Penelitian COC
Kerangka konsep penelitian kesinambungan layanan dapat mengikuti pola Rammohan dkk. (2024). Variabel bebas dikelompokkan menjadi faktor ibu (umur, pendidikan, pekerjaan, otonomi), faktor rumah tangga (kekayaan, jumlah balita, ukuran keluarga), faktor akses (jarak, tempat tinggal), dan faktor informasi (paparan media). Variabel terikatnya adalah penyelesaian rangkaian layanan, yang bisa dianalisis per tahap atau sebagai satu indikator lengkap. Bila meneliti model continuity of carer, variabel bebasnya adalah model asuhan, sedangkan variabel terikatnya bisa pengalaman bersalin, kepuasan, atau kelengkapan kunjungan nifas, dengan paritas dan risiko kehamilan sebagai variabel perancu.
Contoh Judul Penelitian
Ide judul bisa Anda lihat di katalog judul tesis keperawatan maternitas: kehamilan dan persalinan dan judul tesis keperawatan maternitas: nifas, laktasi, dan kontrasepsi. Pola judul yang sering dipakai, misalnya:
- Determinan kesinambungan layanan kesehatan ibu dari kehamilan sampai nifas di wilayah perdesaan.
- Pengaruh model asuhan continuity of care terhadap pengalaman bersalin dan keberhasilan ASI eksklusif.
- Pengalaman bidan praktik mandiri dalam menerapkan asuhan berkesinambungan.
Judul di atas adalah ilustrasi pola, bukan judul penelitian yang sudah ada.
Kesalahan Umum
- Mencampur continuum of care dan continuity of carer. Keduanya mengukur hal berbeda.
- Tidak mendefinisikan kesinambungan secara terukur.
- Menggeneralisasi hasil Cochrane tanpa menyebut konteks negara berpendapatan tinggi.
- Menyimpulkan “tidak ada kesenjangan” dalam studi kasus.
- Mengutip peraturan yang sudah dicabut. Ketentuan kontrasepsi kini mengacu pada Permenkes 2/2025.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Apakah COC harus ditolong oleh satu bidan? Idealnya bidan yang sama atau tim kecil yang sama. Dalam penelitian, jelaskan model mana yang Anda maksud.
Apakah laporan COC termasuk penelitian? Laporan COC adalah studi kasus asuhan. Untuk tesis, biasanya dibutuhkan desain yang bisa menguji hubungan atau perbedaan.
Data apa yang cocok untuk meneliti kesinambungan layanan? Buku KIA, register kohort ibu di puskesmas, atau data survei nasional seperti SDKI dan SKI.
Bisakah COC diteliti secara kualitatif? Bisa, misalnya pengalaman ibu atau tantangan bidan dalam menerapkannya.
Sedang menyusun penelitian atau laporan COC? Sejak 2007, IDTesis mendampingi mahasiswa S1, S2, dan S3 menyusun penelitian. Kami bisa membantu Anda mempertajam fokus dan definisi kesinambungan melalui konsultasi judul penelitian, mendampingi penyusunan kerangka teori dan instrumen melalui layanan pendampingan tesis, serta membantu analisis data survei melalui layanan olah data statistik. Pendampingan berfokus pada pemahaman Anda, sehingga Anda siap mempertanggungjawabkan hasilnya di depan penguji.
Referensi
Badan Kebijakan Pembangunan Kesehatan. (2024). Lembar fakta Survei Kesehatan Indonesia 2023: Pelayanan kesehatan ibu dan neonatus di Indonesia. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kerber, K. J., de Graft-Johnson, J. E., Bhutta, Z. A., Okong, P., Starrs, A., & Lawn, J. E. (2007). Continuum of care for maternal, newborn, and child health: From slogan to service delivery. The Lancet, 370(9595), 1358–1369. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61578-5
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2021). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan, Pelayanan Kontrasepsi, dan Pelayanan Kesehatan Seksual.
Rammohan, A., Goli, S., & Chu, H. (2024). Continuum of care in maternal and child health in Indonesia. Primary Health Care Research & Development, 25, e17. https://doi.org/10.1017/S1463423624000094
Renfrew, M. J., McFadden, A., Bastos, M. H., dkk. (2014). Midwifery and quality care: Findings from a new evidence-informed framework for maternal and newborn care. The Lancet, 384(9948), 1129–1145. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60789-3
Sandall, J., Fernandez Turienzo, C., Devane, D., Soltani, H., Gillespie, P., Gates, S., Jones, L. V., Shennan, A. H., & Rayment-Jones, H. (2024). Midwife continuity of care models versus other models of care for childbearing women. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024(4), CD004667. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004667.pub6
Sanjaya, R., Rofika, A., Nariyati, A. Y., Aryani, F. D., Nanda, R., Cahya, W., Selvia, R., Aulia, M. D., Meliana, M., & Fitri, I. (2025). Pemberian asuhan secara berkesinambungan atau continuity of care (COC) dari masa kehamilan sampai keluarga berencana. Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan, 12(2), 263–280. https://doi.org/10.33024/jikk.v12i2.16364
Berikut tautan yang dapat digunakan:
- ScamAdviser: https://www.scamadviser.com/check-website/idtesis.com
- Scamwise: https://scamwise.com/website-scam-checker
Kami berkomitmen untuk memberikan layanan IDTesis.com secara profesional, transparan, dan bertanggung jawab. Silakan lakukan pengecekan secara mandiri agar Bapak/Ibu dapat memperoleh informasi tambahan sebelum menggunakan layanan kami.
