Banyak kematian ibu tidak terjadi karena komplikasinya tidak bisa ditangani, melainkan karena penanganannya terlambat. Keterlambatan itu jarang berasal dari satu sebab tunggal. Ada keluarga yang ragu memutuskan, ada jarak dan kendaraan yang tidak tersedia, dan ada fasilitas yang belum siap menerima.
Dari pengamatan itulah lahir konsep kesiapan persalinan dan kesiagaan komplikasi, yang dalam literatur internasional dikenal sebagai birth preparedness and complication readiness atau BPCR. Di Indonesia, gagasan yang sama diwujudkan dalam Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi, disingkat P4K. Artikel ini membahas keduanya, hubungan di antaranya, serta cara mengukurnya sebagai variabel penelitian.
Pengertian kesiapan persalinan
Kesiapan persalinan adalah serangkaian persiapan yang dilakukan ibu hamil bersama keluarga dan tenaga kesehatan agar persalinan berlangsung di tempat yang tepat, ditolong oleh tenaga yang berwenang, dan agar komplikasi dapat ditangani tanpa penundaan.
Dua istilah di dalamnya sering dianggap sama, padahal berbeda penekanan.
Kesiapan persalinan berfokus pada persalinan yang berjalan normal: di mana akan melahirkan, siapa yang menolong, siapa yang mendampingi, bagaimana menuju ke sana, dan berapa biaya yang disiapkan.
Kesiagaan komplikasi berfokus pada kemungkinan yang tidak diinginkan: mengenali tanda bahaya, tahu ke mana merujuk, tahu siapa yang mengambil keputusan bila ibu tidak sadar, dan menyiapkan calon pendonor darah.
Penelitian yang baik memisahkan keduanya, karena seorang ibu bisa siap menghadapi persalinan normal tetapi sama sekali tidak siap menghadapi komplikasi. Jika dua hal ini digabung dalam satu skor tanpa pemisahan, gambaran yang muncul bisa menyesatkan.
Model tiga keterlambatan sebagai dasar
Kerangka yang paling sering dipakai untuk menjelaskan mengapa kesiapan persalinan penting adalah model tiga keterlambatan. Model ini membagi hambatan menjadi tiga tahap.
Keterlambatan pertama terjadi dalam pengambilan keputusan untuk mencari pertolongan. Penyebabnya bisa berupa ketidaktahuan tentang tanda bahaya, keraguan karena biaya, atau kebiasaan menunggu persetujuan anggota keluarga tertentu.
Keterlambatan kedua terjadi dalam mencapai fasilitas kesehatan: jarak jauh, jalan rusak, tidak ada kendaraan pada malam hari, atau biaya transportasi yang tidak disiapkan.
Keterlambatan ketiga terjadi setelah sampai di fasilitas: ruang penuh, tenaga yang berwenang tidak ada di tempat, darah tidak tersedia, atau rujukan berlapis yang memakan waktu.
Kesiapan persalinan bekerja terutama pada keterlambatan pertama dan kedua, karena keduanya berada di ranah ibu, keluarga, dan masyarakat. Keterlambatan ketiga lebih merupakan urusan sistem pelayanan. Penelitian yang mengukur kesiapan persalinan lalu menyimpulkan bahwa seluruh keterlambatan dapat dicegah dengan penyuluhan sebenarnya melampaui apa yang dapat didukung datanya.
Bagan hubungan tiga keterlambatan dan komponen kesiapan
Uraian di atas memuat dua kerangka yang saling berkaitan tetapi tidak identik: model tiga keterlambatan sebagai penjelasan masalah, dan komponen kesiapan persalinan sebagai bentuk jawabannya. Supaya hubungan keduanya terlihat utuh, dan supaya Anda mudah menempatkannya di kerangka konsep, bagan berikut menyandingkan ketiga tahap keterlambatan dengan komponen kesiapan yang menyasar tahap tersebut, lalu menunjukkan bagaimana isi stiker P4K menerjemahkannya ke dalam praktik sehari-hari di tingkat desa.
Komponen BPCR
Kerangka BPCR yang banyak dirujuk berasal dari dokumen pemantauan yang diterbitkan JHPIEGO, Monitoring Birth Preparedness and Complication Readiness: Tools and Indicators for Maternal and Newborn Health. Dokumen itu menempatkan kesiapan bukan hanya sebagai tanggung jawab ibu, tetapi juga tanggung jawab keluarga, masyarakat, fasilitas kesehatan, dan pembuat kebijakan.
Pada tingkat ibu dan keluarga, komponen yang paling sering diukur mencakup hal berikut.
- Menentukan tempat persalinan.
- Menentukan penolong persalinan.
- Menyiapkan dana persalinan.
- Menyiapkan transportasi.
- Mengenali tanda bahaya kehamilan dan persalinan.
- Menyiapkan calon pendonor darah.
- Menentukan pendamping dan pengambil keputusan saat darurat.
Jumlah butir yang dipakai berbeda-beda antarpeneliti. Sebagian memakai lima butir, sebagian delapan. Karena itu, perbandingan angka antarstudi harus hati-hati. Dua penelitian yang sama-sama melaporkan “kesiapan baik 60 persen” bisa saja mengukur hal yang tidak sama.
P4K: bentuk Indonesia dari kesiapan persalinan
Di Indonesia, konsep ini diwujudkan melalui Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi. Penandanya yang paling dikenal adalah stiker P4K yang ditempel di rumah ibu hamil.
Insiyah dan Indrawati (2021) dalam Indonesian Journal of Public Health and Nutrition menguraikan isi stiker tersebut, yang memuat nama ibu hamil, taksiran persalinan, penolong persalinan, tempat persalinan, pendamping persalinan, transportasi, calon pendonor darah, dan biaya. Stiker dipasang saat ibu memasuki trimester ketiga, dan perencanaannya disusun bersama bidan desa serta keluarga atau suami.
Penelitian kualitatif mereka di salah satu puskesmas di Kabupaten Pati menemukan bahwa aspek komunikasi dan sumber daya sudah berjalan baik, tetapi aspek disposisi dan struktur birokrasi belum memadai. Tidak ada prosedur operasional baku khusus P4K, tidak ada insentif khusus, dan keterlibatan mitra seperti kader, dukun bayi, serta kepala desa belum maksimal. Pelayanan kebidanan masa hamil dan nifas dinilai sudah optimal, sementara pelayanan keluarga berencana pascapersalinan belum.
Temuan ini perlu dibaca sesuai desainnya. Penelitian tersebut kualitatif di satu lokasi dengan 16 informan, sehingga menggambarkan secara mendalam situasi di tempat itu, bukan mewakili pelaksanaan P4K secara nasional.
Tabel berikut membantu melihat bagaimana komponen BPCR diterjemahkan ke dalam isi stiker P4K.
| Komponen kesiapan | Ada di stiker P4K | Catatan |
|---|---|---|
| Tempat persalinan | Ya | Tercantum langsung |
| Penolong persalinan | Ya | Tercantum langsung |
| Pendamping persalinan | Ya | Tercantum langsung |
| Transportasi | Ya | Tercantum langsung |
| Dana persalinan | Ya | Tercantum sebagai biaya |
| Calon pendonor darah | Ya | Tercantum langsung |
| Pengenalan tanda bahaya | Tidak tercantum di stiker | Disampaikan melalui konseling dan buku KIA |
| Penentuan pengambil keputusan darurat | Tidak tercantum di stiker | Sering ditambahkan peneliti sebagai butir tersendiri |
Dua baris terakhir menjelaskan mengapa penelitian tentang P4K dan penelitian tentang BPCR tidak selalu dapat dibandingkan langsung. Jika Anda memakai isi stiker sebagai instrumen, Anda sebenarnya mengukur kesiapan persalinan, bukan kesiagaan komplikasi secara utuh.
Mengukur kesiapan persalinan dalam penelitian
Bentuk instrumen. Umumnya berupa kuesioner dengan jawaban ya dan tidak untuk setiap komponen. Jawaban ya diberi nilai satu, lalu dijumlahkan menjadi skor kesiapan.
Nilai ambang. Banyak penelitian menetapkan kategori siap bila responden memenuhi sejumlah butir tertentu, misalnya lebih dari separuh. Penetapan ambang ini harus punya dasar, baik dari rujukan sebelumnya maupun dari nilai tengah data. Menentukan ambang setelah melihat hasil agar perbedaannya bermakna adalah praktik yang tidak dapat dibenarkan.
Sumber jawaban. Jawaban ibu, jawaban suami, dan catatan bidan bisa berbeda. Menyebutkan siapa yang menjadi sumber jawaban adalah bagian dari ketelitian metode.
Waktu pengukuran. Kesiapan baru masuk akal diukur pada trimester ketiga. Mengukur pada trimester pertama biasanya hanya menangkap niat, bukan kesiapan.
Variabel pendamping. Yang paling sering diuji hubungannya adalah pengetahuan tentang tanda bahaya, dukungan suami, paritas, tingkat pendidikan, jarak ke fasilitas, kepemilikan jaminan kesehatan, dan keteraturan kunjungan antenatal. Kesiapan juga sering dipasangkan dengan model pelayanan continuity of care, karena pendampingan oleh bidan yang sama memudahkan perencanaan.
Analisis. Bila skor kesiapan diperlakukan sebagai data interval, uji korelasi atau regresi linier dapat dipakai. Bila dikategorikan menjadi siap dan tidak siap, chi-square dan regresi logistik lebih sesuai. Untuk penelitian intervensi berupa kelas ibu hamil atau konseling terstruktur, desain kuasi eksperimen dengan kelompok pembanding memberi dasar simpulan yang lebih kuat daripada desain satu kelompok sebelum dan sesudah. Pemilihan uji beserta pemeriksaan asumsinya dapat Anda diskusikan melalui layanan olah data statistik.
Menyusun kerangka konsep
Kerangka konsep untuk topik ini biasanya menempatkan kesiapan persalinan sebagai variabel terikat, dengan beberapa kelompok variabel bebas di sisi kiri. Pembagian yang paling mudah dipertanggungjawabkan mengikuti model Lawrence Green.
Faktor predisposisi mencakup umur, paritas, tingkat pendidikan, pekerjaan, serta pengetahuan tentang tanda bahaya kehamilan dan persalinan. Pengetahuan hampir selalu masuk dalam penelitian semacam ini, dan hasilnya sering bermakna. Justru karena itu, kebaruan jarang datang dari variabel ini.
Faktor pemungkin mencakup jarak ke fasilitas, ketersediaan kendaraan, kepemilikan jaminan kesehatan, dan penghasilan keluarga. Variabel ini kerap menjadi penjelas mengapa pengetahuan yang baik tidak selalu berujung pada kesiapan yang baik.
Faktor penguat mencakup dukungan suami, dukungan keluarga besar, peran kader, serta kunjungan dan konseling oleh bidan. Pada konteks Indonesia, pemasangan stiker P4K dan pelaksanaan kelas ibu hamil sering dimasukkan di kelompok ini.
Dua hal yang perlu dijaga saat menyusun kerangka. Pertama, jangan memasukkan variabel yang pengukurannya tumpang tindih. Jika “kunjungan antenatal” dan “konseling oleh bidan” sama-sama dimasukkan, pastikan definisi operasionalnya benar-benar berbeda. Kedua, hindari memasang terlalu banyak variabel bebas pada sampel yang kecil. Aturan praktis yang umum dipakai dalam regresi logistik adalah menyediakan jumlah kejadian yang memadai untuk tiap variabel yang masuk model. Memaksakan sepuluh variabel pada seratus responden biasanya menghasilkan selang kepercayaan yang sangat lebar dan simpulan yang rapuh.
Celah penelitian yang masih terbuka
Topik ini sudah banyak diteliti, sehingga kebaruan jarang datang dari pertanyaan “apakah ada hubungan antara pengetahuan dan kesiapan”. Beberapa arah yang masih memberi ruang:
- Peran suami sebagai subjek, bukan sekadar variabel. Sebagian besar penelitian mengukur dukungan suami dari sudut pandang ibu. Mengukur langsung pengetahuan dan kesiapan suami memberi gambaran yang berbeda.
- Kesiapan pada kehamilan risiko tinggi. Ibu dengan preeklampsia atau anemia ibu hamil memerlukan rencana yang berbeda dari kehamilan tanpa penyulit.
- Kesenjangan antara stiker terpasang dan rencana yang benar-benar dipahami. Stiker bisa tertempel tanpa keluarga memahami isinya. Penelitian kualitatif pada titik ini masih sedikit.
- Kesiapan di wilayah dengan hambatan geografis. Komponen transportasi dan donor darah punya arti yang sangat berbeda di daerah kepulauan dan pegunungan.
- Kaitan kesiapan dengan luaran masa nifas. Rencana yang disusun sejak hamil, termasuk siapa yang mendampingi dan siapa yang mengurus rumah tangga, dapat memengaruhi pemulihan ibu dan keberhasilan menyusui. Hubungan ini jarang diuji secara langsung, padahal datanya dapat dikumpulkan dalam satu rangkaian pengamatan bersama variabel masa nifas dan inisiasi menyusu dini.
Daftar judul yang dapat dijadikan titik awal tersedia pada katalog judul tesis keperawatan maternitas kehamilan dan persalinan. Saat memilih di antara arah-arah tersebut, pertimbangkan lebih dahulu ketersediaan data dan izin, karena keduanya lebih sering menjadi penghambat daripada kesulitan analisisnya.
Catatan untuk keperluan akademik
Artikel ini disusun sebagai bahan rujukan akademik untuk penyusunan proposal, tesis, dan karya ilmiah. Isinya bukan pengganti nasihat tenaga kesehatan dan tidak dimaksudkan untuk menentukan rencana persalinan pada kasus tertentu.
Pertanyaan yang sering diajukan
Apa perbedaan BPCR dan P4K?
BPCR adalah kerangka konsep yang dipakai secara internasional. P4K adalah program di Indonesia yang menerapkan gagasan tersebut, dengan stiker sebagai penanda dan bidan desa sebagai fasilitator.
Berapa butir yang sebaiknya dipakai dalam instrumen kesiapan?
Tidak ada jumlah baku. Yang penting, butir yang dipakai dijelaskan asalnya, dan jangan mencampur komponen kesiapan persalinan dengan kesiagaan komplikasi tanpa pemisahan.
Apakah stiker P4K bisa dijadikan variabel tersendiri?
Bisa, misalnya sebagai variabel pelaksanaan program dengan kategori terpasang dan tidak terpasang. Namun pemasangan stiker tidak sama dengan pemahaman keluarga, sehingga sebaiknya tidak dianggap mewakili kesiapan.
Kapan waktu terbaik mengumpulkan data kesiapan?
Pada trimester ketiga, karena pada tahap itu perencanaan sudah seharusnya disusun bersama bidan.
Apakah penelitian kesiapan persalinan bisa menyimpulkan penurunan kematian ibu?
Tidak secara langsung. Kematian ibu adalah kejadian yang jarang, sehingga memerlukan sampel sangat besar dan desain khusus. Penelitian tingkat tesis umumnya hanya dapat membahas kesiapan sebagai luaran antara.
Langkah berikutnya
Jika Anda sedang menimbang topik di sekitar kesiapan persalinan, langkah paling menghemat waktu adalah memastikan dulu instrumen dan sumber datanya tersedia sebelum judul dikunci. Layanan konsultasi judul penelitian dapat membantu menilai kelayakan itu, dan cakupan pendampingan selengkapnya ada di halaman jasa pembuatan tesis. Layanan kami berbentuk konsultasi dan bimbingan proses, bukan penulisan atas nama penulis.
Referensi
- Insiyah NS, Indrawati F. Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) di Puskesmas. Indonesian Journal of Public Health and Nutrition. 2021;1(3):371–380. doi:10.15294/ijphn.v1i3.46205
- JHPIEGO / Maternal and Neonatal Health Program. Monitoring Birth Preparedness and Complication Readiness: Tools and Indicators for Maternal and Newborn Health. Baltimore: JHPIEGO. (Tahun terbit perlu dikonfirmasi.)
- Thaddeus S, Maine D. Too far to walk: maternal mortality in context. Social Science & Medicine. 1994;38(8):1091–1110. (Perlu diverifikasi ke sumber primer.)
- Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2021. Jakarta: Kemenkes RI; 2021.
- Titaley CR, Tjandrarini DH, Malakauseya MLV, Ariawan I, Iwan RF, Istia SS, Dibley MJ. Determinants of non-use of antenatal care services in eastern Indonesia: analysis of the 2023 Indonesia health survey. Frontiers in Global Women’s Health. 2025;6:1649276. doi:10.3389/fgwh.2025.1649276
- Badan Kebijakan Pembangunan Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI. Hasil Utama Survei Kesehatan Indonesia (SKI) 2023. Jakarta: BKPK Kemenkes; 2024.
